IX - L'HYPERTENSION ARTERIELLE VUE PAR LES MEDECINS

Hypertension artérielle essentielle de l'adulte
Hypertension artérielle secondaire

A - Première cause: hypertensions endocriniènnes

1 - Acromégalie
2 - Phéochromocytome
3 - Syndrome de Cusching
4 - Syndrome de Conn ou hyperaldostéronisme primaire à rénine basse: l'adénome est curable par surrénalectomie, l'hyperplasie est rebelle à la chirurgie

B - Deuxième cause: les hypertensions artérielles rénales

1 - Hypertension artérielle par sténose de l'artère rénale: hyperaldostéronisme secondaire à rénine haute, cause la moins rare d'hypertension artérielle secondaire
2 -Hypertension artérielle par néphropathie parenchymateuse

C - Hypertension artérielle médicamenteuse ou toxique

D - Une autre cause d'hypertension artérielle: la coarctation de l'aorte

HYPERTENSION ARTERIELLE SECONDAIRE

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DEFINITION

Hypertension sous la dépendance d'une étiologie parfois accessible à un traitement curatif.

INTERET et circonstances de découverte

L'hypertension artérielle est secondaire dans seulement 5% des cas. Les étiologies sont surrénaliennes, rénales, vasculaires et toxiques.

Le diagnostic est suspecté dans 3 circonstances:

• apparition brutale d'une hypertension artérielle chez un sujet sans antécédent personnel ni familial.
• résistance d'une hypertension artérielle à un traitement bien conduit.
• signes spécifiques dans un contexte d'hypertension artérielle.

L'hyperaldostéronisme peut être à l'origine d'une hypertension artérielle avec hypokaliémie. Son déterminisme est primaire dans le syndrome de Conn, secondaire à la stimulation du système rénine-angiotensine dans la sténose des artères rénales. Dans tous les cas, une autre cause d'hypokaliémie doit être recherchée: iatrogénie du traitement anti-hypertenseur, affection intercurrente. Les erreurs de dosage de la kaliémie sont toujours des erreurs par excès, sous-estimant l'hypokaliémie.

Hypertension artérielle essentielle de l'adulte

Acromégalie

Dernière modification de cette fiche : 14/02/2007