VI - QUE FAIRE EN CAS D'HYPERTENSION ARTERIELLE?

6.1 - Tout d’abord, éliminer une fausse hypertension artérielle
6.2 - Eliminer une cause évidente pouvant provoquer une hypertension artérielle
6.3 - Commencer par un traitement sans médicament: les règles hygiéno-diététique
6.4 - En fonction des circonstances, traiter à l'aide de médicaments
6.5 - Les traitements anti-hypertenseurs
6.6 - Pourquoi le médecin prescrit-il un traitement anti-hypertenseur donné et pas un autre? Le choix de la première prescription

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6.5- Les traitements anti-hypertenseurs

Ils sont très nombreux, sont composés de différentes classes de médicaments et sont efficaces pour la baisse de la pression artérielle. En moyenne, ils diminuent de 15 à 20 millimètres de mercure la pression artérielle maximale (systolique) et de 5 à 10 millimètres de mercure la pression artérielle minimale (diastolique).

Néanmoins, l’efficacité sur la baisse des chiffres de pression artérielle est similaire entre tous ces produits, aucun n’étant actuellement réellement plus efficace que les autres.

La pression artérielle est définie comme la multiplication de la résistance du vaisseau (artère) par le débit du sang, influencé par le cœur:

Pression artérielle = Résistance de l’artère x Débit du sang dans l’artère.

Ainsi, les traitements anti-hypertenseurs vont agir sur ces deux composantes:

6.5.1- Une diminution du débit du sang par le cœur est responsable d’une diminution de la pression artérielle.

Les médicaments responsables d’une diminution du débit cardiaque sont appelés béta-bloquants: ce sont des produits très efficaces pour réduire la pression artérielle et qui possèdent de plus un effet protecteur du coeur.

Leur principe est de diminuer le débit cardiaque en diminuant la fréquence du coeur. Ainsi, la fréquence cardiaque se ralentie de manière très significative sous ce traitement et doit donc être surveillé régulièrement.

Ce sont d'excellents produits pour les patients qui ont présenté un infarctus du myocarde ou qui présentent une angine de poitrine. Néanmoins, ils sont contre-indiqués en cas de fréquence cardiaque très basse, d’insuffisance cardiaque, d’asthme, de bronchites chroniques obstructives et encore de maladie de Raynaud.

Leurs effets indésirables sont représentés par une fatigue, un refroidissement des extrémités, des troubles digestifs, une impuissance chez l’homme, une insomnie et des cauchemars. Il est très important de ne jamais interrompre le traitement brutalement. Généralement, un seul comprimé par jour est prescrit, le matin.

Les principaux béta-bloquants sont : l’atenolol, l’acebutalol, le propranolol, le celiprolol, le metoprolol, le pindolol, le nébivolol.

6.5.2- La dilatation de l’artère va entraîner une diminution de la pression artérielle

Il existe plusieurs façon de dilater l’artère de manière à diminuer sa résistance:

- En agissant directement sur les muscles de l’artère: les médicaments antagonistes du calcium

Ces médicaments, encore appelés inhibiteurs calciques, sont fréquemment employés du fait de leur faible nombre de contre-indications. Leurs effets indésirables sont constitués par des oedèmes des membres inférieurs (surtout les chevilles), des maux de tête et des sensations de bouffées de chaleur.

Les principaux antagonistes du calcium sont: la nifédipine, la nitrendipine, le diltiazem, la lacipidine, la félodipine, l’isradipine, la nicardipine, le verapamil, le bépridil, la lercanidipine et la manidipine.

- Le blocage des récepteurs à certaines substances entraînant une contraction de l’artère est également une façon de diminuer la résistance de l’artère

* Parmi ces produits, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Ces produits pharmacologiques vont s’opposer à la fabrication par l’organisme (le rein) d’une substance qui entraîne une puissante contraction de l’artère: l’angiotensine.

Ces produits sont particulièrement adaptés aux sujets ayant eu un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque ou une maladie du rein sans insuffisance rénale.

Ils sont généralement très bien tolérés et leur principal effet indésirable est une toux sèche. Ils sont contre-indiqués en cas d’antécédents allergiques à cette famille de produit, en cas de grossesse et d’insuffisance rénale grave, de même qu’en cas d’artères rénales bouchées.

Les principaux médicaments des inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont: le captopril, le quinapril, le bénazépril, le périndopril, le fosinopril, le trandolapril, le quinapril, le lisinopril, le cilazapril, le moexipril et le zofénopril.

* Une autre catégorie: Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.

Ces produits vont s’opposer à la fixation sur son récepteur d’une hormone sécrétée par le rein et entraînant une contraction de l’artère, l’angiotensine II.

Ces médicaments sont généralement bien tolérés et leurs contre-indications sont représentées par la grossesse et l’existence des deux artères rénales bouchées.

Les principaux médicaments appartenant à cette famille sont: L’irbésartan, le candesartan, le losartan, le valsartan, le telmisartan et l’olmesartan.

* Certains médicaments vont limiter l’effet de l’adrénaline sur l’artère: les alphabloquants.

L’adrénaline entraîne une contraction de l’artère grâce à sa fixation sur des récepteurs alpha de l'adrénaline. Les médicaments alpha-bloquants vont limiter son action et entraînent donc une diminution de la pression artérielle.

Leur principal effet secondaire est constitué par l’apparition d’une hypotension artérielle lors du passage de la position couchée ou assise à la position debout (“hypotension orthostatique”).

Les principaux médicaments sont représentés par: la prazosine, l’urapidil et le minoxidil.

* Une classe efficace: les médicaments diurétiques.

Les médicaments diurétiques favorisent la fuite de sel et d’eau de l’organisme, responsable d’une dilatation de l’artère et contribue ainsi à la diminution de la pression artérielle.

Très souvent, ces médicaments sont associés aux autres classes de médicaments anti-hypertenseurs du fait d’une excellente complémentarité.

Leurs principaux effets secondaires sont constitués par une fatigue, une impuissance et l’émission fréquente d’urine, ce dernier effet étant réduit par l’existence de produits faiblement dosés, mais tout aussi efficaces.

Les principaux médicaments diurétiques sont constitués par: l’hydrochlorothiazide, l’indapamide.

Un médicament diurétique à part: la soludactone. Ce médicament est non seulement diurétique, mais il réduit l’efficacité de l’aldactone qui est fabriquée par les glandes surrénales et entraîne une contraction de l’artère.

Ses effets secondaires sont constitués par une impuissance, des troubles de règles chez la femme et l’apparition d’une “poitrine” chez l’homme (“gynécomastie”).

6.5.3- Médicaments dont l'effet anti-hypertenseur se situe au niveau du cerveau

Certains médicaments vont réduire la pression artérielle en agissant directement au niveau des zones du cerveau qui régulent la pression artérielle: ces médicaments sont appelés des anti-hypertenseurs centraux.

Leurs principaux effets secondaires sont constitués par une somnolence, la sensation de bouche sèche et de fatigue.

Si une interruption est nécessaire, elle devra être progressive.

Les principaux médicaments sont: la clonidine, le moxonidine et le methyldopa.

Selon les circonstances, traiter à l'aide de médicaments

Choix de la première prescription

Dernière modification de cette fiche : 12/02/2007